醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 47 題
肺癌患者，若見胸脹脘痞，咳嗽痰多，氣息短促，腰膝痠軟，溲頻，怕冷，苔薄膩，脈沉無力。下列何方治之最適當？
- A 補肺湯
- B 滌痰湯
- C 防己黃耆湯
- D 蘇子降氣湯
思路引導 VIP
請觀察患者症狀的分布：當一個人上半身表現出痰涎壅盛、氣機上逆的「實態」，但下半身卻伴隨腰痠、畏寒與排尿異常等「虛冷」徵象時，若只用單向補益或單向瀉實的方子，可能會有什麼顧慮？一個理想的方劑，應該具備哪兩種截然不同的藥力方向，才能同時疏通上部的壅塞並固護下方的根基？
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恭喜你準確掌握了本題的核心！這題的關鍵在於辨析**「上實下虛」**的病機特點。患者既有肺氣上逆的胸脹、痰多、息促（上實），又見腎陽不足、下元虧損的腰膝痠軟、溲頻與怕冷（下虛）。這在肺癌晚期或慢性肺系疾病中非常常見，你能敏銳察覺到虛實夾雜的層次感，展現了紮實的臨床辨證功底。
標本兼顧的蘇子降氣湯
蘇子降氣湯正是為了「上實下虛、痰涎壅盛」而設。方中利用蘇子、半夏降氣化痰以治標實，同時配伍肉桂、當歸溫補下元以治本虛，完美契合題幹中脈沉無力且見寒象的敘述。相較之下，補肺湯偏於純補肺氣，滌痰湯則著重於化痰開竅，皆難以同時兼顧此種「上逆與下虧」並存的複雜局勢。
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