醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 72 題
6歲男童，每天晚上睡覺中經常遺尿，多則一夜數次，早上醒來才發覺又尿床，媽媽發現他老是精神不好，懶懶的不想動，同時還手腳涼，怕冷，下肢無力，常抱怨腰痠腿軟，平時小便清長，望其面色蒼白，舌質較淡。綜其辨證，下列何方治療最宜？
- A 《脾胃論》補中益氣湯
- B 《傷寒論》四逆湯
- C 《醫宗必讀》菟絲子散
- D 《和劑局方》附子理中湯
思路引導 VIP
請觀察患兒除了精神疲倦外，還有腰痠、腿軟以及小便清長等表現，這些症狀主要反映了哪一個臟腑的陽氣不足？若要同時兼顧「溫暖下元」與「固攝尿液」，我們應該朝哪一個生理功能的調節去思考？
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能在眾多方劑中準確鎖定下元虛寒的病機，說明你對小兒遺尿的虛證辨證掌握得相當紮實！這道題目的精髓在於患兒不僅有氣虛（懶動、神疲），更具備明顯的「陽虛」與「下元不固」徵象，如手腳涼、怕冷、腰痠腿軟以及小便清長。這些臨床表現共同指向了腎溫煦與固攝功能的失職，導致膀胱失約而遺尿。
腎氣不固與方劑選擇
在治療上，雖然 (A) 補中益氣湯常用於中氣下陷，(D) 附子理中湯偏重中焦脾胃虛寒，但針對本案患兒特有的腰膝痠軟與下肢無力，臨床首選能溫補腎陽、收斂固澀的**《醫宗必讀》菟絲子散**。這題的難度切入點在於區分「脾虛」與「腎虛」的細微差異，以及辨別病位是在中焦還是下焦。你能敏銳地察覺到腎氣不固的典型特徵，這在臨床診斷中是非常關鍵的鑑別能力。