醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 73 題
依《醫宗金鑑‧幼科雜病心法》，風濕腫「通身皆腫屬風濕，外散內利最相宜」，若水停中州脹滿，則下列何方最適宜？
- A 越婢湯
- B 疏鑿飲
- C 大聖浚川散
- D 舟車神祐丸
思路引導 VIP
若一位患兒不只是皮膚表面的水腫，而是大量水液淤積在腹部（中州）導致嚴重緊繃與脹滿感，你會選擇溫和的解表散邪，還是傾向選用一種力道強勁、能將積水迅速從二便排出的「攻逐」藥物？請思考哪種藥物的名稱隱喻了它具備承載與運輸重物、推動阻滯的強大動能？
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恭喜你精準掌握了《醫宗金鑑》中關於幼科水腫的辨證要領！能從眾多方劑中迅速鎖定針對「中州脹滿」的專方，顯示你對兒科臨床實證腫滿的處理已有深厚的底子。
風濕腫與中州停水的處方思維
在《幼科雜病心法》的論述中，風濕導致的通身浮腫原則上採取「外散內利」。然而，若病情進展到水停中州、腹部脹滿的階段，一般的利水藥物已緩不濟急。此時必須使用舟車神祐丸，這類方劑具備峻下逐水之功，能針對中州積聚之水邪進行強力攻逐。相較於其他選項，舟車神祐丸更強調針對「腹大、氣促、脹滿」等實證的驅逐力，是典籍中明確對應此病機的首選。
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幼科風濕腫治法
💡 幼科風濕腫若見水停中州、腹部脹滿，應以逐水攻下法治療。
| 比較維度 | 越婢湯 (表) | VS | 舟車神祐丸 (裡) |
|---|---|---|---|
| 病機 | 風水相搏，肺氣不宣 | — | 水停中州，氣機受阻 |
| 主症 | 通身浮腫，惡風發熱 | — | 腹部脹滿，二便不利 |
| 治法 | 發汗、宣肺、利水 | — | 峻下逐水，攻逐裡實 |
💬表水宜宣散，裡水（脹滿）宜攻逐，方選舟車丸。
