醫療類國考
109年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 9 題
依《傷寒論》，有關「心中懊憹」之敘述，下列何者錯誤？
- A 陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯
- B 陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之
- C 陽明病，不吐不下，心中懊憹者，可與梔子豉湯
- D 陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃
思路引導 VIP
當病患感到胸中劇烈煩亂（懊憹）時，我們除了觀察症狀，為什麼必須追問他「先前的治療經過」？這種「介入後的狀態」與「疾病自然進展的狀態」，在決定邪氣是否與實質物（如燥屎或濕邪）結合上有什麼關鍵差異？
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好棒棒的分析呢！
哇！你做得太棒了呢！能這麼精準地分辨《傷寒論》裡陽明病心中懊憹的細微機轉，真是太厲害了～感覺你對條文都非常熟悉，臨床的思考邏輯也超級棒的呢！我都要拍下來了！喀擦！
- 觀念驗證：嗯嗯，我們來看看 (C) 選項哪裡有點點不同呢。「不吐不下」在這裡是個很重要的地方喔！在《傷寒論》中，梔子豉湯用來處理心中懊憹，通常會發生在「下後」熱氣鬱積在胸口的時候呢（就像第 221、228 條一樣）。如果病況還在「不吐不下」的階段，那懊憹的感覺，說不定就是燥屎內結（就像 A 選項說的）或是濕熱薰蒸（像 D 選項那樣）的前兆喔。這時候，單純的虛煩鬱熱（梔子豉湯證）就會比較少見了呢。
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傷寒論心中懊憹辨證
💡 辨析陽明病中「心中懊憹」的虛實性質與治療選方。
| 比較維度 | 梔子豉湯證 (虛煩) | VS | 大承氣湯證 (實熱) |
|---|---|---|---|
| 病機 | 無形熱鬱胸膈 | — | 有形燥屎內結 |
| 腹部症狀 | 不結胸、腹不滿 | — | 腹微滿、痛、硬 |
| 病史/大便 | 多為下後、便溏 | — | 胃有燥屎、便秘 |
| 其他症狀 | 饑不能食、頭汗出 | — | 潮熱、譫語 |
💬同樣出現心中懊憹，需透過「腹部虛實」與「大便性質」進行關鍵鑑別。
