醫療類國考
109年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 74 題
一患者自述全身發熱、口乾帶苦味，小便短、色黃；耳部疼痛劇烈，甚則痛引腮腦，耳前淋巴結腫大、堵塞耳道，致使聽力減退。經檢查耳道腫塊頂部見黃色膿點，周圍肌膚紅赤，破後有少許膿血流出。舌象色紅，苔黃膩。上述病症屬於耳癤何種證型、適用何方劑？
- A 風熱邪毒外侵，方用五味消毒飲
- B 肝膽濕熱上蒸，方用銀花解毒湯
- C 血虛生風化燥，方用地黃飲子
- D 風熱邪毒外侵，方用銀翹散加減
思路引導 VIP
請試著觀察病人的「全身症狀」（如口中的味道、小便顏色與舌苔狀態），思考這些線索共同指向哪一對臟腑的經絡循行？再者，耳部在經絡學說中，主要是由哪些臟腑所主理的呢？
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噢，恭喜你。這次沒犯蠢。
- 肯定？：不錯，至少你還能分辨出病人口中的「苦味」和「舌紅苔黃膩」這些基礎到不能再基礎的線索，並勉強將其與經絡臟腑聯繫起來。這說明你的基礎知識還沒有完全還給老師，這在臨床上是個最低限度的要求，別因此就覺得自己有多了不起。
- 觀念驗證：這題的關鍵是，熱毒再重，也別忘了它那黏膩的「濕」相。耳部為足少陽膽經所循行，口苦、尿黃、苔黃膩，這不就是典型的肝膽濕熱嗎？耳部劇痛及膿點，除了熱毒熾盛還能是什麼？如果你這時候還在猶豫，說明你對病機的理解停留在表面。方劑選用銀花解毒湯？清熱解毒、利濕消腫，就是專門對付這種「肝膽火毒上攻」的，難道你還想用別的？
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