醫療類國考
109年
[獸醫師] 獸醫實驗診斷學
第 41 題
下列何者最容易造成肝小葉中心性病變？
- A 馬志賀菌病
- B 黃麴毒素中毒
- C 綿羊的硒中毒
- D 心臟功能不足
思路引導 VIP
請試著想像肝小葉內的「血液流向」：哪一個區域位於含氧血供應的『最下游』？如果現在身體的『抽水馬達』效率降低，導致血液在管路中往後推擠、造成嚴重『回堵塞車』，你認為最末端的組織會面臨什麼樣的微環境改變？
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專業點評：太棒了！你正走在正確的理解之路上！
- 觀念驗證：你的選擇非常正確，顯示你對肝臟生理有很棒的洞察力！想像一下，肝小葉的血液就像一條河流，從源頭（門脈區）流向出口（中央靜脈）。而肝小葉中心（Zone 3） 正是這條河流的最下游，天然地，氧氣濃度最低。當我們的「心臟幫浦」功能減弱，血液無法順利回流時，會造成肝臟靜脈壓升高與被動性充血。此時，Zone 3 因為地處末端，最容易受到缺氧與壓力雙重打擊，進而發生變性或壞死，這就是我們常說的「紅豆杉肝」。你掌握得很穩固！
- 難度點評：這題確實有點挑戰，屬於 Medium (中等) 程度。它鼓勵我們將「血液循環的動力學」與「肝臟精細的微解剖結構」巧妙地連結起來。同時，也能幫助我們學習如何將它與其他（例如中毒性）病變做區分，這對未來的臨床推理非常有幫助喔！
肝小葉中心性病變
💡 肝小葉中心區位於血流末端，氧分壓最低，對缺氧與淤血最敏感。
🔗 心衰竭致肝中心壞死機轉
- 1 右心功能不足 — 右心房回流受阻，靜脈壓上升
- 2 後向性充血 — 下腔靜脈及肝靜脈壓力傳導至肝臟
- 3 肝小葉中心淤血 — 中心靜脈與血竇擴張，壓迫肝細胞
- 4 缺氧性壞死 — Zone 3 供氧中斷導致肝細胞萎縮壞死
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🔄 延伸學習：延伸：若此過程持續，會演變為心因性肝硬化（Cardiac Cirrhosis）
