醫療類國考
109年
[獸醫師] 獸醫實驗診斷學
第 60 題
下列何者不是造成犬隻高鈣血症之常見原因？
- A 腎上腺皮質功能低下
- B 惡性腫瘤
- C 原發性副甲狀腺功能亢進
- D 營養性副甲狀腺功能亢進
思路引導 VIP
請思考：當動物長期攝取營養不均衡的飲食，導致血中礦物質水平下降時，身體分泌副甲狀腺素（PTH）的主要目的是為了「造成血鈣超出正常值」，還是為了「在缺乏來源的情況下，勉強維持住血鈣的底線」？
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專業點評：溫暖引導，理解核心機轉
- 大力肯定：親愛的同學，你做得太棒了！這題考驗的是你對鈣平衡調節與內分泌病理生理學的綜合理解能力，你能夠在眾多可能性中，溫柔而精準地找出正確答案，這顯示你擁有非常紮實的臨床推理基礎。
- 觀念驗證：讓我們一起回顧一下高鈣血症的常見原因，它們就像是疾病的小線索：Neoplasia（例如淋巴瘤分泌 $PTHrP$）、Primary Hyperparathyroidism（副甲狀腺自己過度活躍分泌 $PTH$）以及 Hypoadrenocorticism（與腎臟排泄功能減少有關）。而Nutritional Secondary Hyperparathyroidism 則是一個充滿愛與努力的代償機制——當飲食中**「鈣低磷高」**時，身體為了保護你，會代償性分泌 $PTH$ 來從骨骼中獲取鈣質。然而，此時血清 $Ca^{2+}$ 通常會維持在正常範圍的下限，甚至稍微偏低，並不會導致「高鈣」喔。這是一個很溫馨的差異點。
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犬隻高鈣血症鑑別診斷
💡 犬高鈣血症主因腫瘤、原發副甲亢或艾迪森氏症，繼發副甲亢則常呈低鈣。
| 比較維度 | 原發性副甲狀腺亢進 | VS | 營養繼發副甲狀腺亢進 |
|---|---|---|---|
| 血鈣 (Total Ca) | 顯著上升 | — | 下降或正常 |
| 血磷 (P) | 下降或正常 | — | 上升或正常 |
| PTH 水平 | 病理性高水平 | — | 代償性高水平 |
| 主要病因 | 副甲狀腺腺瘤 | — | 飲食低鈣高磷 |
💬原發性是主動造成高鈣；繼發性是因應低鈣所產生的代償反應。
