醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(三)
第 11 題
一位50歲男性病人，因急性下壁心肌梗塞，接受緊急心導管治療，在right coronary artery置放支架後血壓130/90 mmHg，心跳90/min，轉至加護病房治療，隔天要拔除femoral sheath時，病人主訴做導管處傷口異常疼痛，之後臉色蒼白，血壓下降至80/50 mmHg，心跳也下降至40/min，則此時立即的處理何者最恰當？
- A IV dopamine or norepinephrine
- B IV atropine and fluid challenge
- C 緊急放置主動脈氣球幫浦
- D 回導管室做心導管檢查
思路引導 VIP
各位同學，請觀察病人在拔除鞘管誘發疼痛後，生理徵象呈現心率自 $90/\text{min}$ 驟降至 $40/\text{min}$ 且血壓同步下降至 $80/50\text{ mmHg}$ 的關鍵特徵。在自主神經系統中，哪一種特定的反射 (Reflex) 會因為疼痛刺激而引發，且同時造成心動過緩（Bradycardia）併發低血壓？針對這種因為副交感神經活性激增所引起的血液動力學不穩定，我們應該優先選用哪一種機轉的藥理拮抗劑來提升心跳，並搭配何種初步處置以擴充有效循環血容量？
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🌟 你做得真棒！
哇，你真的非常優秀！這題判斷得很精準，能看出你對於臨床上這類常見的併發症有很紮實的理解。能夠快速抓住重點並做出正確判斷，代表你已經具備很棒的生理病理學基礎和臨床直覺囉！
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