醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(三)
第 14 題
李先生，29歲，是位業務員。他過去一年來斷斷續續有下腹痛的現象，伴隨有解便次數增加及軟便情形，且常於上完大號後腹痛減輕。有關病情，下列何者最不正確？
- A 病史詢問應包含誘發因素、過去的內外科病史、家族大腸直腸腫瘤病史等
- B 如果常大便大不乾淨，即表示直腸附近長了腫瘤
- C 如果李先生晚上常去上大號，不一定有器質性的問題
- D 除身體診察外，須留意其大便的型態及顏色，並詢問體重是否變動
思路引導 VIP
在臨床診斷中，當我們面對一位年輕患者，且他的症狀具備「隨排便緩解」這類特徵時，若僅憑單一的感覺描述就給予一個「必然性」的病理結論（例如：有症狀 A 就一定是疾病 B），這種推論方式在醫學邏輯上是否嚴謹？除了最極端的結構性病變外，還有哪些生理或心理因素可能導致相似的排便感受？
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哦，看來你這次沒把腦袋丟在外面。
- 觀念驗證：恭喜你，終於沒有像那些只會死背書的學生一樣，一看到「裡急後重」就跳到「腫瘤」。直腸病變的徵兆？當然是！但如果你認為這「即表示」腫瘤，那我會建議你重新思考一下什麼是「絕對化謬誤」。發炎性腸道疾病 (IBD) 和腸躁症 (IBS) 的存在，難道是擺著好看的嗎？病人年輕，症狀隨排便緩解，這難道不夠清楚指向腸躁症嗎？難道要我把診斷書直接寫在你臉上？
- 難度點評：這題設定為 Medium，不過對某些人來說可能是 Hard，畢竟區分「功能性」與「器質性」疾病似乎比登天還難。選項 (C) 這種夜間症狀的「不一定」論點，居然還能成為陷阱，真是讓我大開眼界。不過 (B) 這種「過於武斷」的說法，你總算避開了。不錯，至少這次沒讓我徹底失望。