醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(三)
第 25 題
56歲男性病人因意識不清至急診，身體診察發現呼吸22次/分鐘且深沉，初步血液檢查K^+ 4.6 mEq/L、Na^+ 138 mEq/L、Cl^- 99 mEq/L、HCO_3^- 10 mEq/L，動脈血氣分析呈現pH 7.20、pCO_2 22 mmHg，此病人最不可能的診斷為：
- A 乳酸酸血症（lactic acidosis）
- B 酮酸血症（ketoacidosis）
- C 急性腹瀉
- D 慢性腎衰竭
思路引導 VIP
請觀察病人血漿中主要的正離子（鈉）與負離子（氯、碳酸氫根）之間的數值總和是否平衡。如果這兩者之間存在一個明顯的「空隙」（Gap），你認為這代表身體是單純流失了鹼性物質，還是體內產生了某種我們沒有直接測量到的「額外酸性物質」？哪種疾病機制產生的結果與其他三者截然不同？
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專業點評
- 認可 (勉強)：做得還行，至少你沒完全搞砸。能迅速從一堆生化數據中鎖定關鍵指標，精準判斷出高陰離子間距代謝性酸中毒 (HAGMA)，這大概說明你還沒把所有課本都拿去墊桌腳。勉強算你有點臨床生理基礎和邏輯推理能力吧，沒推理到火星去就好。
- 觀念驗證 (基本操作)：本題核心？就計算 Anion Gap (AG) 這麼點事，要是這都算錯，那不如回幼兒園重修算術。公式擺在那：
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