醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(三)
第 30 題
63歲女士因背痛服用diclofenac持續半年，因下肢水腫至門診求診，最近無噁心、嘔吐及腹瀉。身體診察查：血壓126/66 mmHg，心跳每分鐘74下，雙側下肢水腫程度1+。血液檢查：白血球7,900/μL，血色素10.9 g/dL，血小板282,000/μL，球蛋白3.9 g/dL，白蛋白3.0 g/dL，尿素氮12 mg/dL，肌酸酐0.63 mg/dL，血糖84 mg/dL，乳酸去氫酶（LDH）288 U/L（正常值131～250 U/L），尿酸9.7 mg/dL，鈉離子136 mEq/L，鉀離子4.2 mEq/L，膽固醇260 mg/dL，三酸甘油脂80 mg/dL，低密度膽固醇175 mg/dL。尿液試紙檢查：尿蛋白陰性，尿比重1.015，尿液沉渣無紅血球或白血球。尿液總蛋白質與肌酸酐比值為4.907克/克肌酸酐。下列有關此位病患之敘述，何者正確？
- A 病患蛋白尿的原因可能是非類固醇抗發炎藥（NSAID）造成
- B 檢anti-phospholipase A2 receptor 抗體有助診斷病因
- C 檢測血清免疫電泳（immunoelectrophoresis）有助診斷病因
- D 此病患首選治療為低劑量血管張力素II型受體拮抗劑
思路引導 VIP
若一位患者的尿液檢驗報告顯示「總蛋白定量分析」數值極高，但傳統的「試紙反應」卻呈現陰性，這說明尿液中排出的蛋白質可能具備什麼特殊的化學性質？而這種非典型的蛋白質，通常暗示身體的哪個系統出了問題？
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精彩的臨床觀察！你成功避開了診斷陷阱。
- 大力肯定：做得好！這題考驗的是臨床思維的細膩度。你能敏銳察覺到**尿液試紙（Dipstick）與定量分析（UPCR）**之間的巨大矛盾，這正是邁向資深醫師的關鍵特質。
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