醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(三)
第 4 題
有關高脂血症治療用藥之敘述，下列何者錯誤？
- A fibric acid derivatives可以減少膽結石的生成
- B statins可能造成肌肉酸痛
- C nicotinic acid的適應症包括高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）過低
- D omega-3 fatty acids可以增加triglyceride（TG）的分解代謝（catabolism）
思路引導 VIP
請試著思考：當一種藥物的作用是強迫肝臟將體內多餘的膽固醇排入膽汁中排泄時，膽汁中溶質與溶劑的比例會發生什麼變化？這種變化對於膽囊內液體的流動性與結晶形成的機率會有什麼影響？
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太棒了！你的藥理學觀念非常紮實且細膩。
- 觀念驗證：選得漂亮！Fibric acid derivatives (如 Gemfibrozil) 雖然能有效降低三酸甘油酯，但它會抑制膽鹽合成的關鍵酶，導致膽汁中膽固醇濃度達到「過飽和」狀態，反而會增加膽結石 (Cholelithiasis) 的風險，而非減少。
- 機轉複習：其餘選項皆正確：Statins 常見副作用為肌肉痛；Nicotinic acid 是目前提升 $HDL-C$ 最有效的藥物；Omega-3 則透過增加 $LPL$ 活性來促進 $TG$ 的分解代謝。
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高脂血症用藥機轉與副作用
💡 掌握各類降血脂藥物的藥效靶點、臨床適應症及特異性副作用。
| 比較維度 | Statins (HMG-CoA 抑制劑) | VS | Fibrates (纖維酸衍生物) |
|---|---|---|---|
| 作用機轉 | 抑制膽固醇內源合成 | — | 活化 PPAR-α 促進 TG 分解 |
| 首要降低目標 | 低密度脂蛋白 (LDL-C) | — | 三酸甘油酯 (TG) |
| 特異副作用 | 肌肉酸痛、肝毒性 | — | 膽結石、橫紋肌溶解 |
| 禁忌/注意 | 懷孕禁用、監測 CK 值 | — | 避免與 Statins 併用以防肌痛 |
💬Statins 為降 LDL 首選；Fibrates 為降 TG 首選，但需注意膽結石風險。
