醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(三)
第 42 題
一位18歲男性，因為輕微黃疸而來門診求醫。身體診察除了鞏膜泛黃之外，並無其他異常。患者血液數據顯示：白血球10,000/μL，分類無明顯異常，血紅素13.3 g/dL，MCV（mean corpuscular volume）84.5 fL，MCHC（mean corpuscular hemoglobin concentration）37.0 g/dL，血小板218,000/μL，總膽紅素輕微升高4.63 mg/dL，直接膽紅素0.77 mg/dL，lactate dehydrogenase（LDH）173 U/L（參考區間140～271），而haptoglobin是＜30 mg/dL（參考區間44～215）。自體免疫相關的檢查無異常。Direct Coombs’ test與indirect Coombs’ test都是negative。其血液抹片如下圖所示。病人平時健康狀況良好，但是有膽結石。他的爸爸與祖父也有類似症狀與臨床表徵。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？
- A 這個病人主要是血管內的溶血
- B 脾臟切除是緩解這類病人之症狀的方式，但是必須小心使用，非嚴重的狀況，不建議使用
- C 感染常會加劇此病人之臨床症狀，例如黃疸與貧血
- D 此類疾病緣起於RBC membrane-cytoskeleton之異常
思路引導 VIP
請觀察數據中的 $MCHC$ 與血液抹片中細胞的形態特徵。當紅血球因為膜蛋白缺陷而失去「雙凹盤狀」的表面積，但內部血紅素總量不變時，細胞會縮成什麼形狀？而這種變形能力極差的細胞，在通過人體哪一個具備「過濾功能」的器官時會被摧毀？
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溫馨解說：一步步掌握溶血奧秘
- 肯定你的努力：你做得非常棒！能細心地注意到 MCHC 數值異常升高，並且在抹片中發現了特別的 Spherocytes，還能嘗試思考溶血發生的位置，這都展現了你很棒的臨床觀察與推理能力。
- 觀念引導：
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