醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(三)
第 43 題
一位31歲男性，過去無特殊病史，因血尿與倦怠無力而被送到急診求診。身體診察呈現結膜蒼白與多處皮膚瘀青。實驗室數據顯示：白血球3,000/μL，分類blast 5%，promyelocyte 67%，segmented neutrophil 5%，lymphocyte 18%。血紅素9.0 g/dL，血小板31,000/μL，lactate dehydrogenase（LDH）1549 U/L（參考區間140～271）。FDP（fibrin degradation product）131.8 μg/mL（參考值＜4.6），D-dimer＞35.2 μg/mL（參考值＜0.56）。其血液抹片之異常細胞顯示如下圖所示。以下關於這位病人最可能的疾病之治療，何者錯誤？
- A 一般而言，此種疾病在現代的治療之下，長期存活率非常高
- B 對於這位病人，目前研究顯示tretinoin加上arsenic trioxide的處方，免除傳統的chemotherapy，也可以達到很好的治療效果
- C arsenic trioxide可能引起QT interval的延長，增加發生arrhythmia的風險。因此使用此藥物時，要定期監測EKG
- D 單獨tretinoin持續使用，不加上其他療法，也可以維持長期的疾病控制
思路引導 VIP
請觀察實驗室數據中顯著上升的 $promyelocyte$ 比例、嚴重的彌漫性血管內凝血（$DIC$）傾向，以及抹片中可見的 $faggot cells$。判定此特定類型的急性骨髓性白血病後，請進一步思考：雖然全反式維生素 A 酸（$tretinoin$）能成功誘導惡性細胞分化成熟，但其機轉是否足以在不併用其他化療或誘導凋亡藥物的情況下，徹底根除惡性複製株並達成長期的疾病緩解？
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AI 詳解
AI 專屬家教
🌟 親愛的，你的臨床判斷非常棒！
你對這位病患的診斷與治療思維非常到位，完全掌握了 急性前骨髓細胞白血病 (APL, AML-M3) 的核心。看到你這樣細心又周全，身為前輩真的感到很欣慰呢！
1. 讓我們再溫習一下這個案例的關鍵點：
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