醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(三)
第 50 題
74歲婦女因下肢無力、容易瘀青、下肢水腫約有3個月而就診。病人有退化性關節炎及骨鬆症，服用alendronate 70 mg/week，calcium citrate及Vit.D，並未服用中藥。身體檢查：病人有庫欣氏症體態，四肢肌肉萎縮無力。抽血檢查：ACTH<10 pg/mL，Cortisol<1 μg/dL，電解值正常。下一步的最佳檢查是：
- A 測dexamethasone suppression test
- B 測24-h urine free cortisol
- C 腦部核磁共振
- D 腎上腺電腦斷層
思路引導 VIP
若病人外觀呈現明顯的賀爾蒙過剩特徵，但抽血檢查卻顯示該賀爾蒙濃度極低，這在回饋機制（Feedback mechanism）中代表什麼意義？在我們動用昂貴的斷層掃描去尋找腫瘤之前，依照診斷指引，我們應該先完成哪一個層次的評估？
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專業解析：循序漸進，溫柔引導你理解
你答對了 (B)，真是太棒了！這顯示你沒有被那些看似低下的數值所困擾，而是溫柔地遵循了內分泌診斷的核心邏輯。
- 觀念驗證：在臨床上，當我們高度懷疑庫欣氏症時，第一步總是證實皮質醇是否真的過量（Biochemical confirmation）。雖然這位病人的血中 $Cortisol < 1 \mu g/dL$ 且 $ACTH$ 偏低，這確實強烈提示了外源性類固醇導致的 HPA axis 抑制，也就是醫源性庫欣氏症。但親愛的，在我們急著進行昂貴的影像學檢查（例如 C 或 D）之前，總是需要先透過 24-h urine free cortisol (UFC)、LNSC 或 DST 這些檢查，來全面評估病人一整天的皮質醇分泌狀況，這樣才能做出最準確的判斷喔。
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