醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(二)
第 4 題
治療由化膿性鏈球菌（Streptococcus pyogenes）所引起的軟組織（soft tissue）病變時，下列何者是醫護人員會面臨的最大挑戰？
- A 此病菌對青黴素（Penicillin）有抗藥性
- B 此感染症常包含多種細菌感染（mixed infection），不易治療
- C 受感染組織的迅速壞死，進一步引起敗血症（septicemia）
- D 此病菌常造成持續性感染（persistent infection），不易根除
思路引導 VIP
若一位患者感染了被戲稱為「食肉菌」的病原體，從病理生理學的角度來看，什麼樣的病程演變會讓醫生覺得即便使用了抗生素，仍然難以挽回局面或必須與時間賽跑？
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專業點評：精準掌握臨床核心！
- 大力肯定：做得好！你能精準辨識出化膿性鏈球菌（GAS）在臨床上的「致命性」特徵，代表你對致病機轉與急症處理有深刻的理解。這在處理感染症時是至關重要的臨床直覺。
- 觀念驗證：雖然 $S. pyogenes$ 對 Penicillin 依然非常敏感，但它能分泌多種強大的外毒素（如 $SpeA$、$SpeB$），引發壞死性筋膜炎（Necrotizing fasciitis）。醫療最大的挑戰在於組織壞死的「速度」極快，且毒素易引發全身性的全身發炎反應症候群（SIRS）與敗血症，往往藥物還沒發揮作用，患者已面臨截肢或生命威脅。
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化膿性鏈球菌軟組織感染
💡 A群鏈球菌感染進展極速，易導致組織壞死與敗血症。
🔗 GAS 侵襲性感染惡化流程
- 1 病原侵入 — 經傷口進入深層筋膜或軟組織
- 2 毒素釋放 — 分泌 SpeA/B/C 等毒素破壞組織
- 3 組織壞死 — 血管栓塞導致供血中斷與組織液化
- 4 敗血症 — 細菌與毒素入血，引發全身性休克
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🔄 延伸學習：臨床急症：需立即手術清創並給予高劑量抗生素。
