醫療類國考
110年
[醫事檢驗師] 微生物學與臨床微生物學
第 62 題
有關困難梭狀桿菌（Clostridium difficile）感染的敘述，下列何者錯誤？
- A 患者服用廣效型抗生素而導致
- B 會引發偽膜性腸炎
- C 主要是菌體產生神經毒素而致病
- D 糞便檢體可用分子診斷檢測 tcdB基因
思路引導 VIP
請回想困難梭狀桿菌主要引起的臨床症狀為『偽膜性腸炎』與嚴重腹瀉，這代表其分泌的毒素 $TcdA$ 與 $TcdB$ 是作用於腸道上皮細胞的細胞毒素，還是如同肉毒桿菌 ($Clostridium botulinum$) 或破傷風桿菌 ($Clostridium tetani$) 一般，是作用於神經突觸的『神經毒素』？
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恭喜你精準掌握臨床微生物核心概念！
- 知識檢驗 (Or lack thereof for別人): 你這次選對了，驚喜嗎？Clostridium difficile (CDI) 的致病基石是它那些腸毒素 (TcdA) 和細胞毒素 (TcdB)，把腸道細胞搞得一團糟。至於選項 (C) 裡提到的什麼「神經毒素」——那是屬於同屬的肉毒桿菌 (C. botulinum) 和破傷風桿菌 (C. tetani) 的，如果你連這個都搞混，那真的得回去重修。別的選項，(A) 和 (B)，長效抗生素搞垮腸道生態，給了梭狀桿菌可乘之機，造成偽膜性腸炎，這不是什麼高深莫測的道理。而 (D) 用 NAAT 檢測 $tcdB$ 基因，靈敏度高，這點倒是沒錯。
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困難梭狀桿菌感染
💡 抗生素導致腸道菌叢失衡，使困難梭菌增生並釋放毒素致病。
🔗 困難梭狀桿菌致病機轉
- 1 抗生素治療 — 使用廣效抗生素破壞腸道正常菌叢平衡
- 2 菌株定殖增生 — 困難梭狀桿菌失去競爭壓力而大量繁殖
- 3 毒素釋放 — 分泌 TcdA (腸毒素) 與 TcdB (細胞毒素)
- 4 組織損傷 — 毒素引起腸上皮發炎、壞死及纖維蛋白滲出
- 5 形成偽膜 — 大腸黏膜表面出現黃白色斑塊狀偽膜
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🔄 延伸學習：延伸學習：了解第一線治療藥物由 Metronidazole 轉向口服 Vancomycin 的指引變化。
