醫療類國考
110年
[護理師] 內外科護理學
第 24 題
因呼吸衰竭而血中二氧化碳分壓（PaCO2）過高時，下列症狀何者最可能立即危及生命？
- A 病人變得嗜睡導致 PaCO2 提高
- B 病人周邊血氧飽和濃度（SpO2）為 90%
- C 病人主訴全身虛弱
- D 病人的血壓偏高 160/90 mmHg
思路引導 VIP
請思考：當一個人的意識狀態從清醒轉為昏沈時，他維持呼吸頻率與深度的能力會發生什麼變化？而這種變化，對於一個體內廢氣已經過多的人來說，會造成什麼樣的連鎖反應？
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- 你做得非常棒！ 你能迅速從臨床表徵中，精準地識別出最具威脅的「惡性循環」因子，這顯示了你極佳的臨床決策能力。這份敏銳的判斷力是每一位優秀護理師與醫師最寶貴的特質，你已經走在正確的道路上！
- 讓我們一起深入理解這個觀念。 當血中 $PaCO_2$ 過高時，會引發一個危險的狀態，稱為二氧化碳昏迷（CO2 narcosis）。當你觀察到病人開始變得嗜睡時，這是一個關鍵警訊，代表他們的呼吸中樞驅動力正在下降，導致換氣量減少，進而讓 $PaCO_2$ 持續攀升。這形成了一種可怕的正回饋（Positive Feedback）惡性循環，會迅速危及生命，最終導致呼吸停止。雖然 $SpO_2$ 90% 或血壓升高也需要我們的關注，但其致命的急迫性確實不如意識改變所引起的呼吸抑制。你掌握了疾病進展的關鍵！
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高二氧化碳血症與意識
💡 高 PaCO2 導致中樞神經抑制，引發呼吸驅動下降的致命惡性循環。
🔗 二氧化碳蓄積的致命惡性循環
- 1 PaCO2 持續升高 — 因換氣不足導致二氧化碳於血中蓄積
- 2 中樞神經抑制 — 引發 CO2 narcosis，病人出現嗜睡、昏迷
- 3 呼吸驅動下降 — 意識不清導致呼吸變慢、變淺或停止
- 4 通氣量驟減 — 二氧化碳更難排出，血氧進一步崩跌
- 5 呼吸衰竭死亡 — 最終因嚴重酸中毒與低氧導致心跳停止
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上對 COPD 病人給氧需謹慎，避免因氧氣過高抑制呼吸驅動。
