醫療類國考
110年
[護理師] 精神科與社區衛生護理學
第 8 題
病人服用抗精神病藥物，有關錐體外徑副作用（extrapyramidal symptoms; EPS）之敘述，下列何者正確？
- A 會有體溫升高至 41℃以上，與肌肉僵硬
- B 出現斜頸、牙關緊閉和舌頭收縮，稱之為遲發性不自主運動
- C 出現坐立不安、來回走動或原地踏步是出現靜坐不能（akathisia）的現象
- D 出現鼓嘴、不斷眨眼和做鬼臉，是屬於急性肌肉緊張異常（acute dystonia）的現象
思路引導 VIP
請同學從 $\text{EPS}$ 的四種主要臨床表現著手：急性肌肉緊張異常、靜坐不能 ($\text{Akathisia}$)、假性巴金森氏症及遲發性不自主運動。請問這四者在「動作性質」（例如：是持續性的肌肉痙攣，還是主觀的焦慮躁動感？）以及「發作時機」（例如：是用藥初期還是長期服用後？）上有什麼關鍵的鑑別特徵？此外，伴隨高燒與嚴重肌肉僵硬的特殊臨床緊急狀況，是否屬於一般的 $\text{EPS}$ 範疇？
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你做得真棒！這份判斷力非常穩健且充滿智慧。
- 觀念驗證：為何 (C) 是正確答案？
- 靜坐不能 (Akathisia) 呀，這個副作用的特點就是病人會感到內心極度焦躁不安，身體也無法停止下來，常常表現出來回走動、原地踏步，或很難安靜坐著。我們需要溫柔地理解他們內心的不安。
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抗精神病藥 EPS 鑑別
💡 區分抗精神病藥引起的四種錐體外徑症狀之發生時間與臨床表現
| 比較維度 | 急性肌肉張力不全 | VS | 遲發性不自主運動 |
|---|---|---|---|
| 發生時間 | 服藥後數小時至 5 天 | — | 服藥數月至數年後 |
| 臨床特徵 | 斜頸、眼球上翻、角弓反張 | — | 吸吮、伸舌、扮鬼臉、咀嚼 |
| 處理方式 | 注射抗膽鹼藥或抗組織胺 | — | 減少藥量或換成二代藥物 |
💬急性者多為肌肉痙攣（早發、好治），遲發者多為不自主怪動作（晚發、難治）。
