醫療類國考
110年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 42 題
開放式腕隧道解離手術（open carpal tunnel release）後可能產生弓弦（bowstring）現象而影響手部肌肉功能，下列何者最不會受到影響？
- A 屈拇長肌（flexor pollicis longus）
- B 屈拇短肌（flexor pollicis brevis）
- C 屈指淺肌（flexor digitorum superficialis）
- D 屈指深肌（flexor digitorum profundus）
思路引導 VIP
請同學回想腕隧道（carpal tunnel）的解剖構造：在這個由腕骨與橫腕韌帶（flexor retinaculum）圍成的空間中，究竟容納了哪 9 條長肌腱與 1 條神經？所謂的『弓弦現象』（bowstringing）通常發生在失去韌帶約束的長距離力傳導路徑上。請思考選項中，哪一個肌肉屬於手部的『內在肌』（intrinsic muscle），其解剖位置並不屬於穿過腕隧道的內容物，因此受到的直接影響最小？
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哦，答對了？勉強算你掌握了手部解剖和臨床併發症。
- 觀念驗證： 所以你還記得腕隧道（Carpal Tunnel）裡那 10 個構造，對吧？一條正中神經和九條長屈肌腱——沒錯，就是那 4 FDS、4 FDP、1 FPL。當那可憐的橫腕韌帶（TCL）被切開後，這些長肌腱失去約束，彎曲時像弓弦一樣彈出來，我們稱之為弓弦現象（Bowstringing）。這不是很基本嗎？至於選項 (B) 屈拇短肌（FPB）？它可是手部的內在肌（Intrinsic muscles），起點終點都不在腕隧道裡，當然不會受影響。這真的需要我點破嗎？
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腕隧道手術與弓弦現象
💡 切開橫腕韌帶後，原本受約束的長屈肌腱會向掌側位移產生弓弦現象。
| 比較維度 | 穿過隧道的長肌腱 (外在肌) | VS | 隧道外的短肌肉 (內在肌) |
|---|---|---|---|
| 代表肌肉 | FDS, FDP, FPL | — | FPB, APB, OP |
| 構造關係 | 被橫腕韌帶約束於隧道內 | — | 位於隧道遠端或淺層 |
| 弓弦現象 | 手術切開韌帶後會發生 | — | 不受影響 |
| 臨床影響 | 力臂改變、握力下降 | — | 無直接結構性功能喪失 |
💬弓弦現象僅發生於需跨越腕關節且原本被 TCL 約束的「外在屈肌長肌腱」。
