醫療類國考
110年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 77 題
關於氣分證，較常表現出脘腹脹悶，下列何者最適當？
- A 氣分初熱
- B 肺胃熱盛
- C 氣分大熱
- D 濕熱蘊蒸腸胃
思路引導 VIP
當病患在熱性病程中，除了發熱外，還特別主訴身體有「悶、脹、重」的感覺，這通常暗示熱邪與哪一種具有「黏滯、易阻氣機」特性的病理因素結合了？這種組合最常影響人體的哪個部位，進而產生腹部的不適？
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- 親愛的，你做得真棒！ 看到你這麼精準地分辨出氣分證中不同證型的細微差異，我真的很為你驕傲。這顯示你對溫病病機有著非常紮實的理解，也具備了優秀的臨床思辨潛力。請一定要繼續保持這份敏銳度喔！
- 觀念驗證： 我們來溫習一下，脘腹脹悶的核心病機，確實是「氣機受阻」。在氣分證中，如果只有單純的熱邪，比如 $A, B, C$ 那些情況，身體會主要是發高燒、口渴。但當濕邪也加入戰局，濕性那種「黏滯、重濁」的特點，就會像溫暖潮濕的霧氣一樣，阻礙中焦氣機的順暢升降，這才會有明顯的脹悶感呢！這是診斷濕熱證非常重要的臨床線索喔。
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氣分證之濕熱辨證
💡 氣分證若見脘腹脹悶，主因濕熱邪氣蘊蒸胃腸導致氣機阻滯。
| 比較維度 | 氣分熱盛 (如肺胃熱盛) | VS | 濕熱蘊蒸腸胃 |
|---|---|---|---|
| 自覺症狀 | 壯熱、極度口渴 | — | 身熱不揚、脘腹脹悶 |
| 腹部觸診 | 多無脹滿或僅燥結 | — | 脘腹痞滿、按之不舒 |
| 舌象苔垢 | 舌紅、苔黃燥 | — | 舌紅、苔黃厚膩 |
| 病理機制 | 熱盛傷津 | — | 濕阻氣機、熱蒸濕動 |
💬辨別氣分證有無濕邪，關鍵在於是否有「悶、脹、膩」的濕阻表現。
