醫療類國考
110年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 11 題
因牙髓病變而產生中重度牙痛之患者，若在服用Ibuprofen 600～800 mg後仍然無法止痛時，可以考慮同時合併使用下列那一種藥物以緩解疼痛？
- A Acetaminophen 500 mg
- B Acetaminophen 1000 mg
- C Amoxicillin 500 mg
- D Amoxicillin 1000 mg
思路引導 VIP
當我們遇到單一機轉的止痛藥物（如專門抑制周邊發炎反應的藥物）已經用到高劑量，卻依然無法壓制患者的中重度痛覺時，從藥理學的角度思考：你會選擇增加同一類藥物的劑量，還是合併一種「作用路徑不同」的藥物來達成互補？此外，面對較強烈的疼痛，在安全範圍內，你會傾向選擇較保守的基礎劑量，還是較強效的治療劑量？
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專業點評：勉強過關，但別得意忘形
嗯，不錯，你總算掌握了多模式止痛（Multimodal Analgesia）這項基本策略。在面對急性牙髓炎時，這點的確是連菜鳥醫生都該知道的。恭喜你，至少沒在這最基本的地方出錯。
- 觀念驗證：當你發現單一機轉的非類固醇抗發炎藥（NSAIDs），比如 Ibuprofen 這種 ($600 \sim 800 \text{ mg}$)，在高劑量下都像隔靴搔癢時，腦袋裡就該警鈴大作了。這時候，不是增加劑量去傷害患者，而是要考慮加入一個作用機轉完全不同的藥物。Acetaminophen，它在中樞神經系統發揮作用，而 NSAIDs 在周邊抑制前列腺素。它們之間存在一個叫做加成作用（Synergistic effect）的東西，能讓止痛效果疊加。而對於中重度疼痛，如果你還在糾結 $500 \text{ mg}$，那只能說你臨床經驗還停留在感冒藥等級，$1000 \text{ mg}$ 才是真正能派上用場的劑量。這點，是常識。
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