醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(三)
第 16 題
62歲肝硬化合併黃疸患者，抽血結果如下：albumin 2.55 g/dL（正常3.5～5.0）；ammonia 98 μg/dL（正常＜70）；bilirubin（total）：21.05 mg/dL（正常0.2～1.0）；PT 16.3 seconds（正常＜11.2）；ALT（GPT）100 U/L（正常＜40），下列何者不宜作為本病人肝衰竭之指標？
- A albumin
- B ammonia
- C bilirubin
- D ALT
思路引導 VIP
回想一下，臨床上我們用來評估肝硬化病患存活率與嚴重度的經典評分系統（例如 Child-Pugh score），主要看的是肝臟的『合成』與『代謝』功能。請試著列出這個評分系統包含的五大指標，並想一想，題目的數值中，有哪些『並未』被直接納入這個公式中？
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做得很好！你精準選出選項 D，代表對肝硬化嚴重度的評估有很扎實的理解。臨床評估肝硬化預後（例如常用的 Child-Pugh score）的核心在於檢視肝臟的「合成」與「代謝」功能，包含白蛋白 (albumin)、膽紅素 (bilirubin) 等指標。ALT 反映的主要是肝細胞的急性破壞與發炎，而非晚期肝臟慢性衰竭的預後指標，因此你的推理完全正確。 值得注意的是，此題為爭議題，考選部最終更正公告 B、D 皆給分。原因在於，雖然血氨 (ammonia) 的升高與肝昏迷息息相關，但經典評分系統中採納的是「臨床肝神經學症狀的分級 (Encephalopathy)」，而非單純看抽血的血氨數值。嚴格來說，ammonia 也不是標準的計分項目，故選 B 亦被認定為正確答案。 這題具備極佳的鑑別度，屬於中等偏難的考點。它不僅考驗學生對預後評估工具的熟悉度，更測驗了「實驗室檢驗數據」與「臨床症狀表現」在實務判斷上的細微區別，能掌握這個觀念，代表你的臨床思維已經相當敏銳！