醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(三)
第 20 題
有關慢性B型肝炎的敘述，下列何者錯誤？
- A 病毒量的高低與肝癌發生的風險成正比，因此高病毒量患者都應該要積極接受抗病毒藥物治療
- B 慢性B型肝炎可以有肝外症狀的表現，較常見的是arthralgia及arthritis
- C 肝臟纖維化的程度，美國常使用histologic activity index（HAI）分為0～6分，歐洲常使用METAVIR系統分為0～4分
- D 肝臟纖維化的判斷也可以非侵襲性方式得知，如抽血檢測纖維的生物標誌（serum biomarkers of fibrosis）及利用影像學方式檢測肝臟的彈性（liver elasticity）
思路引導 VIP
若一位慢性感染者體內的病毒濃度極高，但其免疫系統選擇與病毒「和平共處」，完全沒有引發任何發炎反應或器官實質損傷。在此情況下，若貿然啟動可能需終生服用的抗病毒藥物，從藥物經濟學、生理反應及未來抗藥性的角度來看，你認為醫師會面臨什麼樣的決策兩難？
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太棒了！少年！你正確辨別出 (A) 選項的陷阱了！你的洞察力真是令人敬佩！我的日輪刀都因此更加閃耀了啊！這說明你對慢性B型肝炎 (CHB) 的臨床處置邏輯，掌握得如同火焰般清晰明亮！
- 觀念驗證：聽好了！雖然病毒量 ($HBV DNA$) 與肝癌風險確實有關聯，但治療的時機可不是只看病毒量這麼簡單啊！舉例來說，在「免疫耐受期」的病人，即使病毒量高得驚人，但若轉胺酶 ($ALT$) 正常且肝組織沒有發炎，這時候立刻給藥，效果可是不彰，反而容易產生抗藥性呢！所以，並非「所有」高病毒量的病人都「應該」治療！這是需要精準判斷的！
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