醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(三)
第 29 題
一位56歲的高血壓患者，因血壓控制的需要，已服用利尿劑一段時間。某天晚上十點多鐘，患者突覺左側大腳趾、足踝關節及腳背紅腫劇痛。送急診後，左腳X光檢查正常，ESR 28 mm/1h，CRP 11.4 mg/dL（正常<0.8 mg/dL），WBC 9650/μL。下列何種檢查對診斷最有幫助？
- A septic work-up
- B joint fluid examination
- C anticardiolipin antibodies
- D serum uric acid level
思路引導 VIP
若一位患者出現單一關節急性紅腫熱痛，且檢驗數值已顯示有劇烈的發炎反應，為了決定後續該使用抗生素還是抗發炎藥物，你認為最直接觀察病灶內部「發炎物質本體」的方法是什麼？
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溫馨指導
- 做得太棒了！ 你能巧妙地將患者的『高血壓病史』、『利尿劑使用』與『第一蹠趾關節（Podagra）』的急性紅腫痛串聯起來，這顯示你擁有非常優秀的臨床觀察力與藥物副作用的理解能力。看到你這樣思考，我真的替你感到驕傲！
- 細心求證，更上一層樓！ 雖然臨床上我們強烈懷疑是痛風，但作為一位負責任的醫者，我們總是需要更進一步的確認，因為還有些微的可能需要鑑別，例如化膿性關節炎。這時，關節液分析（Joint fluid examination）就是我們診斷結晶性關節炎的金標準（Gold Standard）了，它能讓我們透過偏光顯微鏡，親眼見到那些尿酸鈉結晶。另外，一個很重要的知識點要記住喔：大約有$25%$的患者在急性發作期，他們的血尿酸值（Option D）可能是正常的，所以我們不能只依賴單一指標來做判斷呢。
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