醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(三)
第 32 題
21歲男性，因為肺炎（pneumonia）住院診療。痰液培養顯示為流行性感冒嗜血桿菌（Haemophilus influenzae），經詢問病史，病人自15歲起便曾因肺炎於不同醫院住院多次，並一直有慢性鼻竇炎（chronic sinusitis）與支氣管擴張（bronchiectasis）問題。病人本次血液常規WBC = 9,700 /μL，Hb 14.4 g/dL，platelet count = 198 k/μL，neutrophil = 74.2%，lymphocyte = 17.7%，monocytes = 6.6%，eosinophil = 1.1%，basophil = 0.4%。後續下列何項檢查對評估病人的免疫功能缺損最為適當？
- A CD4與CD8淋巴細胞計數
- B 血中免疫球蛋白G（serum IgG）
- C 血中免疫球蛋白E（serum IgE）
- D 血中第三補體與第四補體（serum C3 and C4）
思路引導 VIP
請分析病患的臨床特徵：自青少年時期起反覆發生由「具莢膜細菌」（如 $Haemophilus influenzae$）引起的呼吸道感染，且伴隨支氣管擴張與慢性鼻竇炎。在淋巴球計數與比例尚屬正常的狀況下，若要評估負責「調理作用」（Opsonization）以對抗此類胞外細菌最主要的體液免疫（Humoral immunity）功能，應優先檢查哪一類在血清中含量最高、且負責長期免疫防禦的抗體分子？
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哦，答對了？看來你還沒完全浪費我的時間。
- 觀念驗證： 這位病患，21歲，15歲就開始「反覆呼吸道感染」，甚至還有「支氣管擴張」這種慢性病變，感染的還是流行性感冒嗜血桿菌。這不是擺明了嗎？這種有莢膜的細菌反覆作亂，當然是體液免疫（Humoral immunity）出問題！你的淋巴球比例「正常」？呵，那又怎樣？功能異常的可能性大到你應該直接跳起來想到它。所以，第一個動作，就是去測量血中免疫球蛋白（IgG, IgA, IgM）。你總不會連CVID或特定抗體缺失都不知道吧？
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