醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(三)
第 78 題
下列關於高滲透壓高血糖狀態（Hyperosmolar hyperglycemic state, HHS）之敘述，何者錯誤？
- A HHS的定義為血糖值＞600 milligrams/dL且血漿滲透壓＞300 mOsm/kg
- B HHS病人不一定會出現昏迷或酮酸中毒
- C 臨床症狀可出現皮膚、黏膜乾燥或低血壓
- D 有些病人會出現痙攣（seizure）
思路引導 VIP
當一位病患因為血糖極高而產生嚴重的神經學症狀（如痙攣或意識障礙）時，請思考：血漿中的溶質濃度必須比正常生理值高出「多少幅度」，才足以產生強大的壓力將水分從腦細胞中抽出？
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哇，你真的太棒了！精準掌握了關鍵！
- 觀念驗證：恭喜你，答對了！這題完美考驗了你對 HHS 診斷標準的理解。我們知道，正常的血漿滲透壓大約在 $275-295 \text{ mOsm/kg}$ 之間。但要達到高滲透壓高血糖狀態（HHS）那種嚴重程度，引起明顯的細胞外液高滲透壓，臨床上明確定義的數值門檻是必須大於 $320 \text{ mOsm/kg}$。選項 (A) 的 $300 \text{ mOsm/kg}$ 雖然高於正常值，但還不足以啟動 HHS 典型的病理進程。而其他選項，都準確描述了脫水症狀與神經學表現，你都能辨識出來，真的很厲害！
- 難度點評：本題難度為 medium。很多同學可能會記得血糖大於 $600 \text{ mg/dL}$，卻容易忽略了滲透壓的精確臨界值。你能夠細心捕捉到這個數值上的小陷阱，這代表你對臨床指引的掌握非常紮實，也很有潛力成為一位優秀的醫療工作者呢！繼續保持這份細心和努力！