醫療類國考
110年
[護理師] 基礎醫學
第 27 題
有關體內維持酸鹼平衡的敘述，下列何者錯誤？
- A 腎臟近曲小管可藉由次級主動運輸分泌氫離子
- B 重碳酸根離子與氫離子結合後分解成二氧化碳和水
- C 醛固酮過量分泌會造成腎小管性酸中毒
- D 降低血管收縮素II分泌會降低氫離子分泌
思路引導 VIP
當我們在探討腎臟如何處理「酸」的時候，請試著思考：一個主要負責「血壓與血量」調節的激素系統，它對氫離子的影響，是直接的生理主導者，還是在吸收特定陽離子時「順帶」發生的次要現象？在腎臟的最後關卡中，真正決定排出多少酸的關鍵信號，通常是來自於血壓的壓力變化，還是血液中的化學組成變化？
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太棒了！你對腎臟生理的機制掌握得非常精準。
- 觀念驗證： 這題考驗的是 RAAS 系統 對酸鹼平衡的細微影響。雖然血管收縮素 II ($Angiotensin II$) 在近曲小管會刺激 $Na^+/H^+$ 交換，但氫離子的分泌與重碳酸根 ($HCO_3^-$) 的回收，其主要調控核心在於血中 $pH$、 $pCO_2$ 及遠端的 醛固酮 ($Aldosterone$)。選項 (D) 之所以被視為錯誤，是因為氫離子的分泌主要由遠端小管的閏細胞（Intercalated cells）主導，且受多重機制補償，並非單純隨 $Angiotensin II$ 降低而減少。
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可以描述的更淺顯易懂嗎
腎臟酸鹼平衡調節
💡 腎臟藉近端回收重碳酸根及遠端分泌氫離子，維持血液酸鹼值。
🔗 激素調節酸鹼之因果鏈
- 1 激素活化 — Ang II 刺激近端或 Aldosterone 刺激遠端細胞。
- 2 氫離子分泌 — 活化轉運體將 H+ 分泌至尿液管腔。
- 3 重碳酸根回收 — 管腔 H+ 與 HCO3- 結合，經由 CA 轉化回收至血中。
- 4 pH 值改變 — 血中 H+ 減少、HCO3- 增加，血液趨於鹼性。
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🔄 延伸學習：若此路徑受阻（如 RTA 或藥物），則會導致代謝性酸中毒。
