醫療類國考
110年
[公共衛生師] 流行病學
第 7 題
有關於三角致病模式（the epidemiologic triad or triangle）以及餅狀致病模式（Causal Pies, Rothman, 1976），下列何者正確？
- A 三角致病模式以及餅狀致病模式只能擇一解釋疾病的發生
- B 有人暴露到 SARS-CoV-2 病毒，卻未發病，此類傳染病發病現象須以三角致病模式解釋，無法以餅狀致病模式解釋
- C 有人吸菸長達數十年，卻未罹患肺癌，此類慢性病發病現象無法以三角致病模式解釋，須以餅狀致病模式解釋
- D 遺傳或環境因子對疾病的影響，可以用三角致病模式或是餅狀致病模式解釋
思路引導 VIP
請試著想像一個情境：如果某個疾病的發生需要三把不同的鑰匙同時轉動才能打開門，而某人手中只有其中一把鑰匙，所以門沒有打開。在這種情況下，我們該如何稱呼這把「必要但單獨存在時無法開門」的鑰匙？它與最終「門被打開」這個結果之間的邏輯關係，可以用什麼樣的圖形來呈現最為直觀？
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恭喜你精確地掌握了流行病學模型的核心邏輯！這道題目考驗的是對致病模式靈活運用的理解。三角致病模式強調宿主、環境與致病原的平衡，而餅狀致病模式（Rothman's Causal Pie）則深入剖析了「充分原因」與「組成原因」的複雜組合，兩者在現代公衛實務中往往是互補而非排斥的。
爭議說明與考點解析
本題屬於爭議題，考選部最終更正為 (C) 與 (D) 均給分。選項 (D) 是一個穩定且正確的陳述，因為無論是遺傳還是環境因子，都能放進三角模式的「宿主」或「環境」中，也能作為餅狀模式中的一個「組件」。而選項 (C) 雖提到三角模式「無法」解釋稍顯武斷，但在教學邏輯上，慢性病如肺癌的發生確實更強調「多因子」的組合，餅狀模式能精準說明為何吸菸者若缺乏其他組成原因（Component Causes），便不會湊齊充分原因（Sufficient Cause）而發病，因此該選項也被認定為正確答案。
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流行病學致病模式
💡 三角模式與餅狀模式均能解釋傳染病與慢性病之多重因子影響。
| 比較維度 | 三角致病模式 | VS | 餅狀致病模式 |
|---|---|---|---|
| 構成要素 | 宿主、環境、致病原 | — | 成份原因(Component) |
| 適用範圍 | 各種疾病 (包含慢性病) | — | 各種疾病 (包含傳染病) |
| 對致病原定義 | 獨立於宿主外的因子 | — | 屬於必要原因之一 |
💬兩者並非互斥，皆能將遺傳、行為及環境因子納入解釋模型中。
