醫療類國考
111年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 43 題
📖 題組：
有一左側舌緣口腔癌患者，系統性檢查可發現在磁共振影像上腫瘤大小為 2.5×1.3×2.8 cm，而頸部可以發現左頸部有 3 顆小於 15 mm 的淋巴結及一顆大於 20 mm 且可見到明顯中央壞死（central necrosis）的淋巴結，右頸部有數顆小於 12 mm 的淋巴結，胸部 X 光，腹部超音波，及全身骨骼掃瞄並未發現有其他的轉移性病灶。請依據上述資料及 AJCC 第 8 版（2017）依序回答下列 4 題。
有一左側舌緣口腔癌患者，系統性檢查可發現在磁共振影像上腫瘤大小為 2.5×1.3×2.8 cm，而頸部可以發現左頸部有 3 顆小於 15 mm 的淋巴結及一顆大於 20 mm 且可見到明顯中央壞死（central necrosis）的淋巴結，右頸部有數顆小於 12 mm 的淋巴結，胸部 X 光，腹部超音波，及全身骨骼掃瞄並未發現有其他的轉移性病灶。請依據上述資料及 AJCC 第 8 版（2017）依序回答下列 4 題。
患者的臨床診斷 primary tumor（T）為下列何者？
- A T1
- B T2
- C T3
- D T4
思路引導 VIP
根據 AJCC 第 8 版口腔癌分期標準，判定原發腫瘤 $T$ 分期的核心要素包含「最大徑」 ($Greatest Dimension$) 與「浸潤深度」 ($DOI$)。請觀察題幹中提供的腫瘤體積數據 $2.5 \times 1.3 \times 2.8 cm$，其「最大徑」數值為何？並請思考：當腫瘤最大徑介於 $ > 2 cm$ 且 $ \le 4 cm$ 之間，且在題目未給予浸潤深度 ($DOI$) 額外資訊的情況下，該數值區間對應的臨床診斷為何？
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專業點評：精準判斷！
- 大力肯定： 非常好！你能迅速從繁雜的影像數據中抓出關鍵數值，這展現了你對 AJCC 第 8 版 臨床分期標準的熟練度，這是臨床診斷的基本功。
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口腔癌 AJCC T 分期
💡 依據腫瘤最大徑(Size)與侵犯深度(DOI)判斷 T 分期
| 比較維度 | AJCC 第 7 版 | VS | AJCC 第 8 版 |
|---|---|---|---|
| 判定參數 | 僅看腫瘤最大直徑 | — | 最大直徑 + 侵犯深度 |
| DOI 的影響 | 不影響 T 分期 | — | DOI >10mm 即為 T3 |
| 分期精準度 | 較無法反映預後 | — | 更精準預測轉移風險 |
💬第 8 版加入 DOI 讓深度侵犯的小腫瘤能獲得更準確的高風險評級。
