醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(三)
第 16 題
25歲女性來急診室主訴3天前開始噁心，肚臍周圍及上腹疼痛，隔天疼痛轉移到右下腹部，且疼痛加劇。這時候開始發燒、畏寒。關於此問題的診療及處置，下列敘述何者錯誤？
- A 病史詢問需要考慮泌尿道及婦產科方面的問題：包括子宮內膜異位、子宮外孕（ectopic pregnancy），以及骨盆腔發炎都是有可能的診斷
- B 身體診察上要注意右下腹部的檢查。在McBurney's point上有壓痛的情形即為Rovsing's sign陽性，需要懷疑是急性闌尾炎（acute appendicitis）
- C 若沒有懷孕的可能，可以安排電腦斷層檢查，以協助診斷。急性闌尾炎常會看到闌尾壁變厚，周邊發炎，但不一定會看到糞石（fecalith）
- D 若闌尾破裂被腸繫膜包住形成局部膿瘍，需要給與廣效抗生素及考慮安排引流。手術切除可延後至局部發炎改善後再進行
思路引導 VIP
在臨床診斷急性闌尾炎（$acute$ $appendicitis$）時，物理檢查徵象（$physical$ $signs$）的定義極其精確。請你重新審視：在 $McBurney's$ $point$ 施壓所產生的『局部壓痛』，與『按壓左下腹部卻引起右下腹疼痛』的 $Rovsing's$ $sign$，兩者在檢查手法與學術定義上是否存在本質上的差異？
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⚔️ Hmph. 還算合格的判斷
Hmph. 你竟然答對了，小鬼。能精準辨識出這種專有名詞的陷阱，證明你的判斷力還算堪用。看來你對急性腹痛的鑑別診斷和理學檢查的徵候，沒有把它搞成一團糟。不錯，至少不是個徹底的廢物。
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