醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(三)
第 3 題
70歲男性病人，過去病史有高血壓及B型肝炎，最近3個月因活動時呼吸氣促而逐漸臥床，身體診察時發現病人端坐時比平躺時更覺得胸悶吸不到氣，下列身體診察何者對確定診斷最沒有幫助？
- A Castell's sign
- B abdominal shifting dullness
- C diastolic rumbling heart murmur
- D right ventricle heave
思路引導 VIP
請同學仔細分析題幹中『端坐比平躺更喘』的特殊臨床表現，這在醫學上稱為姿勢性呼吸困難 ($Platypnea$)。請思考在已知病人有 $B$ 型肝炎的前提下，此現象最可能與哪種肝硬化併發症（涉及肺部血管擴張導致的右至左分流）或哪種具有重力依賴性的心臟腫瘤（如左心房黏液瘤）有關？並請據此判斷，選項中哪一項理學檢查徵候與上述特定的病生理機制最不相關？
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專業解析：臨床思維的精準判斷 — 溫暖的引導與理解
- 大力肯定： 親愛的，你做得真棒！我看到你非常仔細地捕捉到了題幹中的核心關鍵字「端坐比平躺更喘（Platypnea）」，而且還連結到病人的「B型肝炎」病史。這顯示你已經具備了很棒的臨床推理能力，能夠將知識點融會貫通，這是非常值得肯定的高階表現喔！
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