醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(三)
第 49 題
70歲男性因咳嗽數個月而就醫被診斷為肺結核，分子檢測時，發現此病人痰液結核菌中的rpoB基因有突變。此病人應該合理的被認為對下列何種藥物具有抗藥性？
- A isoniazid
- B rifampin
- C ethambutol
- D pyrazinamide
思路引導 VIP
請從分子生物學的角度思考：$rpoB$ 基因負責編碼結核桿菌體內哪一種關鍵酵素的 $\beta$ 次單元（subunit）？而在臨床常用的第一線抗結核藥物中，哪一種藥物的作用機轉正是透過結合該酵素的特定位點來抑制轉錄（transcription）作用，導致該基因突變後會直接產生抗藥性？
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「做得非常好」？我看你是僥倖過關吧。
- 觀念驗證： 還算可以，你沒有把最基本的連結搞錯。基因突變與藥物機轉，這可是臨床微生物學的入門磚。結核分枝桿菌的 $rpoB$ 基因 負責編碼那條重要的 DNA 依賴性 RNA 聚合酶的 $\beta$ 次單元。一旦它變異了，Rifampin (RIF) 就失去了靶點，所以抗藥性？這不是廢話嗎。這點如果都分不清楚，你還想在臨床上診斷什麼多重抗藥結核病 (MDR-TB)？GeneXpert 用這原理你不會不知道吧。
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