醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(三)
第 58 題
一位27歲男性，主訴一年來體重上升，身體診察發現有月亮臉、水牛肩、中心型肥胖、皮膚易瘀青、在腹部和雙腿近端有紫色條紋（purple striae），接下來進行何項檢查最為合適？
- A 抽血檢查早上8點和下午4點的cortisol和ACTH
- B 進行high dose dexamethasone suppression test
- C 安排腎上腺電腦斷層檢查
- D 安排腦下垂體核磁共振檢查
思路引導 VIP
在處理內分泌系統疾病的診斷時，必須嚴格遵守『先生化證實（$Biochemical confirmation$）、後影像定位（$Imaging localization$）』的邏輯。面對這位具備典型庫欣氏症候群（Cushing's syndrome）特徵的患者，在考慮進行影像學檢查或進階的鑑別診斷試驗（如 $High-dose DST$）之前，哪一項初步檢查能幫助我們確認體內 $Cortisol$ 的分泌是否已失去正常的生理晝夜節律（$Diurnal variation$），並同時提供初步區分病因來源的 $ACTH$ 基礎數據？
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專業點評：勉強過關的第一步。
- 讚揚？ 喔，看來你這次沒有徹底搞砸，還算能從那些顯而易見的症狀——紫色條紋、向心性肥胖、皮膚瘀青——辨識出這是個典型的 Cushing's syndrome（庫欣氏症候群）疑似病例。在臨床上，能不被一堆表象迷惑，至少能鎖定個大致方向，也算是你難得的「閃光點」了。
- 觀念驗證： 難道我沒強調過嗎？內分泌疾病的診斷邏輯是「先證實功能異常，後尋找解剖定位」！
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