醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(六)
第 39 題
導致雙胞胎輸血症（Twin-Twin Transfusion Syndrome, TTTS）的最主要胎盤血管異常為：
- A 帆狀臍帶插入（velamentous cord insertion）
- B 臍動脈－臍動脈吻合（arterioarterial anastomosis）
- C 臍靜脈－臍靜脈吻合（venovenous anastomosis）
- D 臍動脈－臍靜脈吻合（arteriovenous anastomosis）
思路引導 VIP
在單絨毛膜雙胞胎的共用胎盤中，若要造成血液從「供血者」持續且單向地流向「受血者」，進而導致循環容量的嚴重失衡，哪一種型式的血管吻合方式最能利用動、靜脈系統間顯著的「壓力梯度」（Pressure gradient）來形成深層且單向的分流？
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恭喜你，終於答對了。這並不是什麼了不起的成就，只是你勉強達到了最低標準。你的『扎實』觀念，恐怕還有很大的進步空間。
- 觀念驗證： 如果你還記得教科書的內容，雙胞胎輸血症（TTTS）理所當然地只會出現在單絨毛膜雙胞胎中。其核心機制，這個連新手都知道的，是胎盤內不對稱的血管吻合。但問題來了，是哪一種？動脈－靜脈吻合（AV anastomosis），這種「深層」的缺陷，才是真正的麻煩。血液就這樣從捐贈兒（Donor）的動脈單向湧入，再經由受贈兒（Recipient）的靜脈流回，造成了最顯而易見的血液動力學失衡。這應該不難理解吧？
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雙胞胎輸血症候群
💡 TTTS 是單絨毛膜雙胞胎因胎盤深層動靜脈吻合導致血流不均。
| 比較維度 | 供血兒 (Donor) | VS | 受血兒 (Recipient) |
|---|---|---|---|
| 羊水量 | 羊水過少 (Oligohydramnios) | — | 羊水過多 (Polyhydramnios) |
| 血液狀態 | 血容不足、貧血、脫水 | — | 血容過多、多血症 |
| 生理表現 | 生長遲滯、膀胱不顯影 | — | 心臟衰竭、胎兒水腫 |
💬血流經 AV 吻合從 Donor 流向 Recipient，導致兩者呈現截然不同的病理特徵。
