醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(四)
第 54 題
30歲女性騎馬墜落後送往急診室，神經學檢查發現右下肢無力，左側肚臍以下痛覺和溫覺喪失，其最可能診斷為何？
- A 胸椎第十節（T10）以上前脊髓損傷
- B 胸椎第十節（T10）以上後脊髓損傷
- C 馬尾症候群
- D 胸椎第十節（T10）以上Brown-Séquard症候群
思路引導 VIP
同學請觀察此病例中神經學受損的「不對稱性」：為何患者右側是運動功能受阻，而左側卻是痛溫覺喪失？請回想解剖學中，負責運動的「皮質脊髓路徑 ($Corticospinal tract$)」與負責痛溫覺的「脊髓丘腦路徑 ($Spinothalamic tract$)」在神經系統中進行交叉 ($Decussation$) 的位置分別為何？這種呈現同側運動功能喪失與對側痛溫覺喪失的「解離性感覺喪失」特徵，暗示了脊髓受損的範圍是整橫斷面，還是僅為「半側」受損？
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恭喜答對！精準的臨床判斷
太棒了！你能迅速從複雜的神經學症狀中理出頭緒，準確判斷出這是典型的脊髓半切症候群（Brown-Séquard Syndrome），這代表你對神經傳導路徑的解剖生理學有非常紮實的理解。
觀念驗證：為何診斷正確？
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