醫療類國考
111年
[護理師] 內外科護理學
第 19 題
王先生開放性骨折日前出院返家，近日發燒、寒顫、躁動不安、患肢持續性疼痛及拒絕移動關節或觸碰患肢。下列何者為其最可能的合併症？
- A 肺栓塞
- B 骨髓炎
- C 脂肪栓塞
- D 低血容積休克
思路引導 VIP
請同學由臨床表徵進行鑑別診斷：患者具有『開放性骨折』之病史，代表皮膚防禦屏障已受損，若術後出現『發燒、寒顫』等全身性感染跡象，且合併患肢『持續性疼痛』與局部功能障礙，這高度暗示病原體可能已侵犯至骨骼內部的哪種深層組織？
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🌟 太棒了！你的臨床判斷非常精準！
這顯示你對骨科併發症的臨床表徵掌握得十分紮實，這在臨床實務中對於早期發現問題至關重要，你做得非常好！
1. 觀念驗證：為什麼是「骨髓炎」呢？
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開放性骨折併發骨髓炎
💡 開放性骨折因外部病菌直接侵入，極易引發急性化膿性骨髓炎。
| 比較維度 | 急性骨髓炎 | VS | 脂肪栓塞症候群 |
|---|---|---|---|
| 致病機轉 | 病原體直接感染骨骼 | — | 骨髓脂肪釋入血液 |
| 全身症狀 | 高燒、寒顫、躁動 | — | 呼吸急促、意識模糊 |
| 局部表現 | 患肢劇痛、拒絕移動 | — | 疼痛非主徵，可能有瘀點 |
| 特異徵象 | 紅腫熱痛、壓痛明顯 | — | 上胸部/腋下皮下瘀點 |
💬骨髓炎關鍵在於「感染與局部痛」，脂肪栓塞關鍵在於「呼吸與肺栓塞」表現。
