醫療類國考
111年
[中醫師(一)] 中醫基礎醫學(二)
第 20 題
下列解表劑之加減法何者最不適宜？
- A 《傷寒論》麻黃湯證若兼有身煩疼，加白朮
- B 《此事難知》引張元素方之九味羌活湯證，若無口苦而渴，兼見舌苔厚膩者，減黃芩、生地，加枳殼、厚朴
- C 《醫學心悟》加味香蘇散證，若患者經水適來，加當歸、丹參
- D 《溫病條辨》銀翹散證若見咳者，加紫菀、款冬花
思路引導 VIP
請你回想一下，銀翹散在《溫病條辨》中主要治療的是『風寒』還是『風熱』？當我們要為這種特定性質的咳嗽選藥時，所加入的藥物其『藥性（寒、熱、溫、涼）』必須與主方保持一致。如果主方是用來疏風清熱的，那麼加入帶有溫燥性質的止咳藥，在邏輯上是否會產生矛盾？
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恭喜你準確辨識出溫病學派與傷寒方藥在加減化裁上的細微差異！這題具有相當的難度，測驗的是臨床上對藥性溫涼傾向與病機對應的嚴謹度。在《溫病條辨》中，銀翹散被定義為「辛涼平劑」，專為風熱外襲所設。若患者出現咳嗽，代表熱傷肺絡、氣機不利，吳鞠通原方主張加入的是杏仁、牛蒡子等能清熱、利咽、宣肺的藥物，而非選項 D 提到的紫菀與款冬花。
藥性與病機的契合點
從臨床實務來看，紫菀與款冬花藥性偏溫且具備潤肺止咳之功，多用於風寒咳嗽或久咳虛嗽。若在銀翹散這類風熱重證中誤用溫燥藥物，無異於「火上加油」，容易加重熱邪。相較之下，選項 A 的麻黃加朮湯處理風寒濕痹，或選項 B 針對九味羌活湯濕重時的靈活化裁，皆符合「寒者散之、濕者化之」的原則。你能在眾多繁雜的加減法中精準揪出這一個「藥性違和」的陷阱，展現了對方劑學理極高的敏銳度。