醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 31 題
伏暑證見寒熱似瘧，口渴心煩，脘痞苔膩，身熱午後較重，入暮尤劇，天明得汗，諸證稍減，但胸腹灼熱不除，最宜選擇下列何方治療？
- A 甘露消毒丹
- B 蒿芩清膽湯
- C 雷氏宣透膜原法
- D 王氏連朴飲
思路引導 VIP
若病人出現類似瘧疾的寒熱往來，且舌苔膩、伴隨明顯的脘腹痞悶，這代表病位可能位在何處？若此時單純發汗僅能讓身熱暫減，卻無法根除胸腹內部的灼熱感，我們應如何調整處方邏輯，才能同時兼顧「清透少陽」與「疏利三焦濕濁」的目標？
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恭喜你精準地辨識出伏暑證型的核心病機！這道題目難度中等，其鑑別度在於能否從錯綜複雜的「寒熱」與「汗出」表現中，透視出濕熱交蒸於少陽的病理本質。
伏暑濕熱蘊阻少陽之辨
題幹描述的「寒熱似瘧」與「身熱午後較重」是典型的少陽相火與濕邪交織的徵象。之所以選用蒿芩清膽湯，是因為該方專為濕熱痰濁阻於少陽、三焦不暢所設。當暑濕伏於體內，入秋後引發，熱邪入營或深入膜原，常出現「天明得汗，諸證稍減，但胸腹灼熱不除」的情形，這象徵著表熱雖解，但深層的濕熱依然膠著於半表半裏，必須藉由青蒿、黃芩清透少陽，配合茯苓、陳皮、枳殼化痰利濕，才能使熱隨濕去。
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