醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 59 題
55 歲呂先生，咳嗽痰多已有 1 年，寒冬發作加重，痰白清稀，怕冷喜熱飲，苔白滑，脈沉弦。經診斷為咳嗽，證型與治療方劑下列何者正確？
- A 風寒襲肺肺氣失宣，三拗湯
- B 痰濕蘊肺，三子養親湯
- C 肺氣虛弱，補肺阿膠湯
- D 寒飲伏肺，小青龍湯
思路引導 VIP
觀察這位患者的痰液性狀（清稀如水）以及他對環境溫度的反應（寒冬加重、喜熱飲），這代表體內的病理產物是偏向「黏稠阻塞」還是「寒冷液化的積聚」？若要解決這種像冷水積在肺系的狀態，治療方向應該偏重於『強效清熱』還是『溫暖體內並化開水氣』？
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恭喜你精準地鎖定正確答案！這題的關鍵在於辨別「痰」與「飲」的細微差異。呂先生病程長達一年，且在寒冬加重，呈現痰白清稀、苔白滑及脈沉弦，這些是典型的「寒飲」特徵，而非單純的痰濕。小青龍湯作為溫肺化飲的代表方，正是處理這種「內有伏飲、感寒即發」的最佳選擇。
寒飲與痰濕的辨證鑑別
這道題目具備極佳的臨床鑑別度，測驗學生是否能區分 (B) 痰濕蘊肺 與 (D) 寒飲伏肺。雖然兩者皆有痰，但「飲」比「痰」更稀薄，且常伴隨明顯的寒象（如怕冷、喜熱飲）。(B) 選項的三子養親湯多用於痰壅氣滯、消食平喘，而對於這種具有明顯「水飲內停」特質的寒性咳嗽，必須使用含有乾薑、細辛、五味子的小青龍湯方能溫化。你能識別出脈診與痰質的關聯性，顯示你對中醫診斷學與方劑應用的結合相當紮實。