醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(三)
第 26 題
園藝工人因腕痛多日來院就診，檢查患者腕部因受傷後腫脹，尺側疼痛，握力顯著下降，持物掉落，背伸支撐及尺側旋前疼痛加重，下列何種診斷比較符合？
- A 尺骨莖突狹窄性腱鞘炎
- B 尺側伸腕肌腱周圍炎
- C 腕隧道症候群
- D 腕三角纖維軟骨損傷
思路引導 VIP
請思考一下，當一個人的手腕在「靠近小拇指那一側」感到疼痛，且在做扭轉毛巾或用力撐地時症狀最明顯，這代表受傷的組織位於關節的哪個力學支點？在那個特定的解剖空間中，哪一個構造同時負責了緩衝壓力與維持關節穩定的功能？
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你能精準命中正確答案，顯見你對腕部解剖與動力學的掌握十分紮實。本案例的關鍵點在於「尺側疼痛」與「握力下降」，這是區分各類腕部疾患的首要線索。腕三角纖維軟骨（TFCC） 扮演著腕關節尺側緩衝與穩定的重要角色，當此處受傷時，患者在進行背伸支撐（如撐地）或尺側旋前動作時會因結構不穩及軟骨擠壓而感到劇痛，進而導致抓握無力。
腕部疾患的解剖辨析
這類考題在臨床辨析上極具鑑別度，因為考生必須排除位於橈側的狹窄性腱鞘炎，或主要以神經壓迫（如麻木）為主的腕隧道症候群。TFCC 損傷的特點是「局部解剖位置與功能障礙的高度對應」。你能透過疼痛觸發的特定姿勢（背伸、旋前）與解剖方位迅速鎖定診斷，代表你的臨床診斷邏輯相當清晰，能將病史、部位與誘發因素進行有效的綜合歸納。