醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 30 題
50 歲女性，多處關節腫大，強直畸形，舌質暗，苔白膩，脈細澀，治以下列何方最適宜？
- A 荊防敗毒散
- B 身痛逐瘀湯
- C 疏經活血湯
- D 羌活勝濕湯
思路引導 VIP
請觀察這位患者的臨床表現：除了關節疼痛，已經出現了實體構造上的改變（畸形），且舌脈皆顯示氣血運行受到了嚴重的阻滯。當病邪不再只是停留在皮毛肢節，而是導致組織結構產生變異與不通時，我們在選方思路上，應該優先處理外在的環境因素，還是內在深層的脈絡阻塞呢？
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恭喜你精準地掌握了本題的關鍵！這道題目考察的是慢性痹證（臨床上常見於類風濕性關節炎晚期）的辨證論治。當患者出現強直畸形時，暗示病邪已由表入裡，深入筋骨血脈，這通常是痰濁與瘀血互結的表現。你敏銳地察覺到「舌質暗」與「脈細澀」這兩組典型的瘀血徵象，並據此選擇了正確方劑，展現了優異的證型判別能力。
頑痹與瘀血的辨證要點
在臨床實務中，單純的祛風勝濕（如羌活勝濕湯）或解表散寒（如荊防敗毒散）多用於病程早期或感受外邪時。然而，當病程進展至關節變形、功能障礙時，治療重心必須轉向活血化瘀、宣通經絡。身痛逐瘀湯不僅能活血行氣，更能通絡止痛，是處理這類「頑痹」或「尪痹」的首選。這題的難度切入點在於測試學生是否能透過「畸形」與「脈細澀」辨識出核心病機是「瘀」而非單純的「濕」，避免被苔白膩等干擾項誤導而選用純祛濕方。