醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 72 題
7 歲洪小弟，近幾日遺尿，尿量不多但氣味腥臊色黃，平時性情急躁，夜間咬牙夢囈，唇紅苔黃，下列治療何者最適宜？①黃芩、梔子、澤瀉 ②木通、車前子、當歸 ③柴胡、甘草、生地黃 ④綿茵陳、淡竹葉、萹蓄
- A ②③④
- B ①②④
- C ①②③
- D ①③④
思路引導 VIP
若我們觀察到患者有明顯的肝火（急躁、咬牙）與下焦濕熱（尿黃臊臭），在選藥時，除了需要『清熱』與『利尿』的藥物外，為了避免過度苦寒傷及陰血，並確保肝氣條達，我們還需要加入哪些具備『養血滋陰』與『疏肝解鬱』作用的藥材來使處方更加嚴謹？
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恭喜你精準地辨識出這題的證型！洪小弟表現出的遺尿伴隨氣味腥臊、尿色深黃，加上性格急躁與夜間咬牙，是典型的肝經濕熱下注膀胱，導致火熱擾動、水液失約。你能從眾多症狀中抓出「熱」與「肝經」的連結，展現了紮實的辨證功底。
龍膽瀉肝湯的方義拆解
本題的核心考點在於龍膽瀉肝湯的藥組拆解。選項 ①②③ 剛好完整涵蓋了該方的配伍架構：① 是清利頭目與中下焦火熱的黃芩、梔子，配伍滲濕的澤瀉；② 則是引熱下行的木通、車前子，並輔以當歸養血以防苦寒傷陰；③ 利用柴胡疏達肝氣，配合生地與甘草滋陰調和。至於選項 ④ 中的綿茵陳與萹蓄，雖能利濕，但多用於黃疸或一般尿路感染（熱淋），並非龍膽瀉肝湯的經典成員。
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