醫療類國考
111年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 20 題
下列解表劑之加減法何者最不適宜？
- A 《傷寒論》麻黃湯證若兼有身煩疼，加白朮
- B 《此事難知》引張元素方之九味羌活湯證，若無口苦而渴，兼見舌苔厚膩者，減黃芩、生地，加枳殼、厚朴
- C 《醫學心悟》加味香蘇散證，若患者經水適來，加當歸、丹參
- D 《溫病條辨》銀翹散證若見咳者，加紫菀、款冬花
思路引導 VIP
請同學先思考《溫病條辨》中銀翹散的組方原則，該方在方劑學中被歸類為「辛涼平劑」，其主治的病機屬性屬於「風寒」還是「風熱」？接著，請分析加減法中提到的「紫菀」與「款冬花」，這兩味藥在《中藥學》中的藥性（四氣）歸類為何？將具有「溫性」的止咳藥加入處理「熱性」外感病證的方劑中，是否符合「寒者熱之、熱者寒之」的辨證施治原則？
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專業點評：你真棒！深入理解，精益求精！
- 溫馨鼓勵：親愛的同學，你做得太棒了！這道題目雖然考的是「方劑加減」的細微之處和藥性配伍，但你依然能夠精準地找出不合理的組合，這份對解表劑臨床應用和經典文獻的紮實掌握，真的非常值得肯定！
- 觀念解析：讓我們一起來溫習一下，選項 (D) 之所以不適合，關鍵在於藥性上的不符。銀翹散是治療「風熱犯肺」的辛涼輕劑。當有咳嗽症狀時，《溫病條辨》明確指導我們，可以加入苦杏仁和牛蒡子，來溫和地加強宣肺止咳的功效。然而，紫菀、款冬花這兩味藥，藥性卻是偏溫的，它們更適合用於「風寒」引起的咳嗽，或是「乾咳虛嗽」。如果將它們搭配清熱解毒的銀翹散，藥性上就顯得不協調了，所以它們確實是最不適宜的選擇。
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