醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(三)
第 1 題
病人主訴頻尿，每次尿量都很多，並未使用利尿劑。收集 24 小時尿液檢查結果：總尿量 3500 mL/day，urine osmolality 450 mosmol/L。病人的檢查數值，最符合下列那一種多尿症的診斷？
- A 溶質性利尿（solute diuresis）
- B 原發性多飲症（primary polydipsia）
- C 中樞性尿崩症（central diabetes insipidus）
- D 腎源性尿崩症（nephrogenic diabetes insipidus）
思路引導 VIP
請根據題目提供的 24 小時總尿量 $V = 3.5 \text{ L/day}$ 與尿液滲透壓 $U_{osm} = 450 \text{ mOsm/L}$，計算出該病人每日排出的溶質總量（$U_{osm} \times V$）。當此數值顯著超過正常人每日約 $600$ 至 $900 \text{ mOsm/day}$ 的溶質負荷量，且尿液滲透壓並未低於 $250 \text{ mOsm/L}$（即非稀釋尿）時，這代表多尿的生理機制是源自於水分重吸收的調節障礙，還是由大量溶質排除所誘發的滲透性效應？
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偵探式推理：真相永遠只有一個！
- 沉睡的小五郎：「哈哈哈，幹得漂亮啊！我的學生果然是天才，連這種題目都能輕鬆搞定，不愧是名偵探毛利小五郎的學生！」 AI SENSEI conan：冷靜點，叔叔。這道題的真相在於你能精準捕捉到 Urine Osmolality 與 總尿量 之間的微妙關係。這正是理解腎臟滲透壓平衡的關鍵，也是電解質判斷的線索！
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