醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(三)
第 49 題
罹患開放性肺結核的 35 歲女性病人，接受含有 isoniazid、rifampin、ethambutol 及 pyrazinamide 的抗結核藥物治療；治療前的檢查證實並未罹患 B 或 C 型肝炎且 AST 為 20 U/L（正常值：13～39 U/L），ALT 為 14 U/L（正常值：7～52 U/L）。在治療 1 個月時，病人精神明顯改善且食慾良好，但卻發現肝功能指數異常（AST：48 U/L 及 ALT：71 U/L）。下列何者為最適當之處置？
- A 繼續維持目前治療處方，並密切追蹤肝功能
- B 停止所有抗結核藥物，等待肝功能恢復後，再重新治療
- C 停止 isoniazid、rifampin 及 pyrazinamide 等可能會傷害肝臟的藥物，並加入 streptomycin 及 moxifloxacin 等不會傷害肝臟的藥物治療
- D 先停止最容易傷害肝臟的藥物 pyrazinamide，並密切追蹤肝功能
思路引導 VIP
在處理抗結核處方藥物（如 $isoniazid$、$rifampin$、$pyrazinamid$）可能引發的藥物性肝損傷時，請思考臨床指引中對於肝功能酵素 $AST$ 與 $ALT$ 升高的「停藥警戒門檻」：若病患目前為「無症狀」且檢驗數值僅為正常上限值 ($ULN$) 的幾倍以內，應視為可耐受的生理反應還是必須立即更換處方？
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AI 詳解
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恭喜答對！這展現了你精準的臨床判斷力
- 觀念驗證：藥物性肝損傷 (DILI) 的處理準則
結核病標準處方中的 $Isoniazid$ ($H$)、$Rifampin$ ($R$) 及 $Pyrazinamide$ ($Z$) 均具肝毒性。根據臨床指引，抗結核藥物造成的肝功能異常處置如下：
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