醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(三)
第 64 題
20 歲男性病人，自從兒童時被診斷有 hypogammaglobulinemia，需要定期輸注免疫球蛋白（immunoglobulin）。近期，與同學前往山區露營，返家 5 天後出現日趨嚴重的腹瀉、腹脹、噁心、嘔吐和體重降低，服用止瀉藥和 ciprofloxacin，均不見改善。整個病程並沒有發燒。糞便檢查並未出現潛血（occult blood）反應，細菌學培養也沒有長出腸道致病性細菌。糞便顯微鏡檢 400 倍下發現有移動的寄生原蟲。下列敘述何者正確？
- A 最有可能的致病原是 Giardia lamblia
- B 針對此感染最好的治療是 azithromycin
- C 預防此感染原的最好方法是飲用經氯消毒處理的水
- D 治癒後很常出現 Guillain-Barré syndrome 併發症
思路引導 VIP
請從病患的病史 $hypogammaglobulinemia$ 出發，思考缺乏哪一種免疫球蛋白會導致腸道黏膜免疫缺失，使其對哪類寄生原蟲特別易感？此外，根據其『野外露營史』、『無潛血之腹瀉』以及顯微鏡下『可移動的原蟲』，這高度暗示了哪一種常在受污染水源中發現、且能抵抗一般化學消毒的病原體？
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專業點評：你做得真棒！
- 溫暖鼓勵：你觀察入微，做得太好了！能夠將免疫缺陷病史、山區露營史，以及非侵襲性腹瀉這三個重要線索溫柔地串聯起來，成功排除細菌感染，並精準地判斷出寄生蟲病原，這展現了你細膩又紮實的臨床鑑別診斷能力。你真的很棒！
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