醫療類申論題
111年
[營養師] 膳食療養學
第 三 題
📖 題組：
林先生 52 歲，身高 172 公分，體重 78 公斤，理想體重 65 公斤。平日經營早餐店，為 B 型肝炎帶原者。2021 年 1 月份因為解了黑便一週，以為是吃了黑木耳的緣故，身體並無不適也並無理會。一週後黑便量增多，並有暈眩、盜汗、呼吸困難等症狀，經胃鏡與斷層掃描檢查後確診為胃腺癌初期。從 2021 年 2 月至 8 月，林先生經歷六次化學治療，並於 9 月19 日實施全胃切除手術，10 月 7 日出院。 (一)林先生在 9 月 20 日至 23 日醫囑 NPO，9 月 20 日放置了鼻胃管、空腸造口與右頸靜脈導管留置，請詳述此階段的營養支持重點與目標。（5 分） (二) 9 月 26 日病人在灌食後產生嚴重腹痛、腹瀉與盜汗、頭暈、脈搏加快的症狀，請申論此症候群的分期階段、時間點、症狀與病理生理學為何？（10 分） (三)請詳述予林先生在出院後的飲食計畫與指引。（10 分）
林先生 52 歲，身高 172 公分，體重 78 公斤，理想體重 65 公斤。平日經營早餐店，為 B 型肝炎帶原者。2021 年 1 月份因為解了黑便一週，以為是吃了黑木耳的緣故，身體並無不適也並無理會。一週後黑便量增多，並有暈眩、盜汗、呼吸困難等症狀，經胃鏡與斷層掃描檢查後確診為胃腺癌初期。從 2021 年 2 月至 8 月，林先生經歷六次化學治療，並於 9 月19 日實施全胃切除手術，10 月 7 日出院。 (一)林先生在 9 月 20 日至 23 日醫囑 NPO，9 月 20 日放置了鼻胃管、空腸造口與右頸靜脈導管留置，請詳述此階段的營養支持重點與目標。（5 分） (二) 9 月 26 日病人在灌食後產生嚴重腹痛、腹瀉與盜汗、頭暈、脈搏加快的症狀，請申論此症候群的分期階段、時間點、症狀與病理生理學為何？（10 分） (三)請詳述予林先生在出院後的飲食計畫與指引。（10 分）
📝 此題為申論題，共 3 小題
小題 (三)
請詳述予林先生在出院後的飲食計畫與指引。（10 分）
思路引導 VIP
針對全胃切除術後出院的病人，思考如何預防傾食症候群、預防體重過度流失，以及預防因缺乏胃酸和內在因子所導致的貧血及骨質疏鬆。
小題 (一)
林先生在 9 月 20 日至 23 日醫囑 NPO，9 月 20 日放置了鼻胃管、空腸造口與右頸靜脈導管留置，請詳述此階段的營養支持重點與目標。（5 分）
思路引導 VIP
注意個案剛做完「全胃切除」，且處於 NPO（禁食）狀態。需說明右頸靜脈導管（可作全靜脈營養）、空腸造口（可作早期腸道營養）及鼻胃管（主要為引流減壓）在此階段的不同功能，並指出術後急性期的熱量、蛋白質、水電平衡等目標。
小題 (二)
9 月 26 日病人在灌食後產生嚴重腹痛、腹瀉與盜汗、頭暈、脈搏加快的症狀，請申論此症候群的分期階段、時間點、症狀與病理生理學為何？（10 分）
思路引導 VIP
個案為全胃切除且在「灌食後」引發這些症狀，需判定為「早期傾食症候群 (Early Dumping Syndrome)」。需完整回答傾食症候群的兩大分期（早期 vs 晚期）、各自發生的時間點、臨床症狀與背後的病理生理機轉。