醫療類申論題
111年
[營養師] 膳食療養學
第 二 題
📖 題組：
林先生 52 歲，身高 172 公分，體重 78 公斤，理想體重 65 公斤。平日經營早餐店，為 B 型肝炎帶原者。2021 年 1 月份因為解了黑便一週，以為是吃了黑木耳的緣故，身體並無不適也並無理會。一週後黑便量增多，並有暈眩、盜汗、呼吸困難等症狀，經胃鏡與斷層掃描檢查後確診為胃腺癌初期。從 2021 年 2 月至 8 月，林先生經歷六次化學治療，並於 9 月 19 日實施全胃切除手術，10 月 7 日出院。
林先生 52 歲，身高 172 公分，體重 78 公斤，理想體重 65 公斤。平日經營早餐店，為 B 型肝炎帶原者。2021 年 1 月份因為解了黑便一週，以為是吃了黑木耳的緣故，身體並無不適也並無理會。一週後黑便量增多，並有暈眩、盜汗、呼吸困難等症狀，經胃鏡與斷層掃描檢查後確診為胃腺癌初期。從 2021 年 2 月至 8 月，林先生經歷六次化學治療，並於 9 月 19 日實施全胃切除手術，10 月 7 日出院。
📝 此題為申論題，共 3 小題
小題 (二)
9 月 26 日病人在灌食後產生嚴重腹痛、腹瀉與盜汗、頭暈、脈搏加快的症狀，請申論此症候群的分期階段、時間點、症狀與病理生理學為何？（10 分）
思路引導 VIP
病患全胃切除且灌食後出現腸胃與血管舒縮症狀，為典型的「傾食症候群」（Dumping Syndrome）。解題時應區分早期與晚期兩階段，分別論述其發生時間、臨床症狀與致病的病理生理機制。
小題 (一)
林先生在 9 月 20 日至 23 日醫囑 NPO，9 月 20 日放置了鼻胃管、空腸造口與右頸靜脈導管留置，請詳述此階段的營養支持重點與目標。（5 分）
思路引導 VIP
病人剛完成全胃切除手術，處於術後急性的代謝壓力期。醫囑 NPO 且放置多條管路，需思考術後初期的營養支持應如何藉由靜脈營養或早期腸道灌食，以維持水份電解質平衡並促進腸道復原。
小題 (三)
請詳述予林先生在出院後的飲食計畫與指引。（10 分）
思路引導 VIP
針對全胃切除出院的病人，飲食衛教核心在於預防傾食症候群、維持良好體重狀態，以及預防因胃缺乏造成的微量營養素流失（維生素 B12、鐵、鈣質等）。需有具體的飲食執行步驟。