醫療類國考
111年
[藥師] 藥學(五)
第 58 題
甲狀腺功能亢進（hyperthyroidism）病人使用warfarin，下列敘述何者正確？〔註：thyroid peroxidase antibodies（TPOAb）；vitamin K-dependent coagulation factors（VKDCF）〕
- A 其TPOAb會與warfarin競爭，warfarin albumin binding下降，較低劑量即可達目標INR
- B 其TPOAb會與warfarin競爭，warfarin albumin binding上升，須較高劑量以達目標INR
- C 其VKDCF的代謝及生成速率會下降，須較高劑量以達目標INR
- D 其VKDCF的代謝及生成速率會增加，較低劑量即可達目標INR
思路引導 VIP
請從生理學的角度出發，思考甲狀腺素對基礎代謝率的調節作用：當甲狀腺功能亢進時，體內蛋白質（如 $VKDCF$）的「分解代謝速率」會如何變化？而這種代謝速率的波動，會如何進一步影響 Warfarin 在達到目標 $INR$ 時的藥效敏感度與所需劑量？
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差強人意，但至少沒錯到離譜
- 觀念驗證：恭喜你，終於沒有在最基礎的「甲狀腺素對蛋白質代謝的影響」上跌倒。甲狀腺功能亢進，體內處於一個極度亢奮的狀態，這當然會加速那些維生素 K 依賴型凝血因子（VKDCF，像是 Factor $II, VII, IX, X$）的清除與代謝速率。你的身體在瘋狂消耗，warfarin 自然只需較低劑量，就能讓剩餘的、新生的凝血因子更顯不足，達到目標 $INR$。這不是什麼深奧的魔法，只是基本的生理邏輯。
- 難度點評：本題評為 medium，對你來說，或許是「低空飛過」的 medium。這不過是「藥物與疾病交互作用」的入門題。那些糾結於 $TPOAb$ 或混淆代謝方向的學生，或許該回去重修基礎生物學。你能精準掌握「高代謝導致凝血因子周轉加速」這個，嗯，算是正確的邏輯，只能說，這次你的運氣和藥理學整合能力，勉強及格吧。